Лимитите в допълнителното здравно осигуряване (ДЗО) определят колко и какви здравни услуги можете да използвате в рамките на осигурителния пакет. Те са ключов елемент от всяка полицa и влияят пряко върху достъпа до медицинска помощ, качеството на обслужването и личните ти разходи.
Какво представляват лимитите в ДЗО?
Лимитите са предварително определени граници за покритие на медицински разходи. Те могат да бъдат изразени в стойност (напр. 1 000 лв. на година), в брой посещения (напр. до 6 прегледа) или в проценти (напр. 80% от стойността на лечение).
Видове лимити в допълнителното здравно осигуряване
Различните пакети включват различни типове лимити. Най-често срещаните са:
| Тип лимит | Описание |
| Годишен лимит по полицата | Общата сума, до която дружеството поема разходи (напр. до 2 000 лв. годишно). |
| Лимит на медицински услуга | Например: до 5 специализирани прегледа годишно. |
| Лимит на стойност на услуга | До 80 лв. за един преглед или 150 лв. за изследване. |
| Процентов лимит | ДЗО покрива 70% от стойността, останалите 30% се доплащат от клиента. |
| Лимит по подкатегория | Отделни лимити за дентална помощ, профилактика, изследвания. |
Защо лимитите са важни?
Лимитите показват реалния обхват на осигуровката. Те определят доколко можете да разчитате на ДЗО при нужда от лечение. Без да ги познавате, рискувате:
- Да надвишите лимита и да платите от джоба си.
- Да получите отказ за финансиране на лечение.
- Да не използвате пълноценно пакета поради неинформираност.
Как да проверите лимитите си?
Можете да проверите лимитите по следните начини:
- В индивидуалния договор с дружеството.
- Чрез клиентски онлайн портал или мобилно приложение.
- Чрез писмена справка от осигурителя.
- При всяко използване на услуга — лимитът се отбелязва автоматично.
Какво се случва при изчерпване на лимита?
При достигане на лимита, обикновено:
- Осигурителят спира да покрива разходите по тази услуга.
- Пациентът започва да заплаща изцяло от джоба си.
- Някои компании предлагат допълнителен пакет или надграждане.
Пример: Ако годишният лимит за лабораторни изследвания е 300 лв., и вече са използвани 280 лв., следващото изследване може да се наложи да се доплати частично или напълно.
Могат ли лимитите да се персонализират?
Да. Повечето дружества предлагат различни осигурителни планове с различни лимити, в зависимост от:
- Размер на вноската.
- Тип на пакета (основен, разширен, премиум).
- Професия, възраст, здравен статус.
- Договореност с работодателя (при групово осигуряване).
Повече информация за международни здравни застраховки може да намерите в този линк!